前不久,市三医院乳腺外科李霞医生的门诊来了一位特殊的“患者”——一位身材高大魁梧的男士。他害羞地告诉李医生:“我的胸太大了,我觉得很尴尬,想要做手术”。
在经过深入交流后李医生得知,这位患者发现双乳增大已经有些年头了,他的大胸不是胸肌发达,也不是单纯的……胖,而是……乳房发育了。“大胸”让他觉得非常尴尬和苦恼,多方治疗后均无明显疗效,现在迫切想要解决这个问题,在他眼里这不仅仅关乎美观,更重要的是自信和尊严,所以手术刻不容缓!
既然患者的初衷是为了美观,那么在手术方案的设计上就要充分考虑手术的微创和胸部无痕化,在与患者详细沟通后,市三医院乳腺外科团队充分讨论,最终为他量身定做了“溶脂术 +吸脂术 +腹腔镜下双乳皮下组织单纯切除术”的手术方案。术中通过溶脂、吸脂、腔镜手段三管齐下,顺利“解决”了患者胸前隆起的乳房,术后胸部无痕美观,帮助患者重新找回了自信。术后患者多次当面、通过微信途径表示:
感谢市三医院乳腺外科团队!
那么为什么男性也会出现“大胸”烦恼呢?他的症状叫做男性乳腺增生。
男性乳腺增生,又称男性乳房发育症(gynecomastia ,GYN)。男性乳腺组织受雌激素和雄激素的调节,雌激素刺激乳腺小导管增生,雄激素相反的抑制这个过程,雌激素与雄激素之间平衡的破坏是男性乳腺增生的一个关键原因。生理性或病理性因素引起的雌激素与雄激素比例失调导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。增大后的乳腺如同女性青春期发育的 Tanner 分期的 3~4 期(3 期:乳房和乳晕增大,侧面呈半圆状,4 期:乳晕、乳头增大,侧面观突起于乳房半圆上),甚至 5 期(女性成人形状)。
下面我们来说一说男性乳房发育症(GYN)的病因:
临床上根据病因不同 GYN 可分为生理性、病理性和特发性三类。
生理性 GYN 包括新生儿期、青春期和老年期GYN 。
其发生率为60%~90%,表现为出生时乳房结节增大,这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环,作用于乳腺组织引起的。通常在1~3周内消退,偶见可持续数月甚至数年,如持续时间过长需警惕内分泌及遗传性疾病。
男性青春期阶段可出现一过性乳房增大,发生率约为30%~60%,通常从10~12岁开始,13~14岁达到高峰,持续时间短则几个月,长则2年,多数能够在1年内自行恢复到正常状态,不足5%的青春期男性 GYN 表现为持续性。
老年期 GYN 以50~80岁之间最为常见。老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降,雌激素和雄激素的代谢已发生变化。此外,老年人身体组织中脂肪含量增高,使外周组织的芳香化酶作用增强,上述变化足以使血浆和乳腺组织中雌激素/雄激素比例升高,使乳腺组织增生,并且这种现象随着年龄的增长而增加。但对于老年人首先要排除器质性疾病可能,如分泌雌激素的肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病或者常服用多种药物 这些情况也可能引起乳腺增生。
睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝硬化、酒精中毒、其它(真两性畸形、先天性肾上腺皮质增生、一些少见的基因突变和常染色体显性遗传病)。
原发性或继发性的睾丸功能低下,如: Klinefelter 综合征、无睾症、睾丸炎等 。
睾丸女性化患者虽然血循环中性激素水平正常,但因雄激素受体对睾酮不敏感,因而在乳腺局部形成了雌激素/雄激素作用比率失调,雄激素作用减弱而雌激素作用相对增强导致乳腺增生。
有些男性乳腺发育是由于克隆核型异常所致,如:12p缺失、9、17、19和20号染色体单体,有些病人伴有乳腺的良性或恶性肿瘤。
①甲亢:约有10%男性甲亢患者有乳腺发育
②甲减:甲减伴 GYN 可能与泌乳素( PRL )分泌过多,雌激素不足等有关。
③慢性肾功能衰竭:有毒物质堆积可抑制睾丸功能,睾酮水平降低,同时垂体促性腺激素和 PRL 水平升高。
④营养不良:可致雄激素合成下降,垂体促性腺激素合成和分泌受抑制,当营养改善后,这种抑制作用消失。
西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、钙拮抗剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮(安定)、大麻、海洛因等,这些药物可导致雌激素/雄激素比例升高,但具体作用机理尚不明确。
约有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确的原因,各种激素测定均正常,称为特发性 GYN ,但要注意其中一些病人可能曾经有过短暂的致女性化的因素,就诊时这些因素已不存在。他们可能在工作和生活环境中接触过少量雌激素或抗雄激素物质或曾经有过轻度的内分泌功能障碍。部分病人可能与环境污染有关,环境污染物中有一些是类雌激素样化合物,如:有机氯农药、二恶英类化合物等,可进入人体内产生性激素样作用。
男性乳房发育症是否需要治疗取决于其发病原因、其症状持续时间、其严重程度及其对患者造成的困扰。若需治疗,分为下述治疗方案:
男性乳腺增生(GM)是一种多因素导致雌/雄激素失衡引起的疾病。在明确诊断、找出原因,分级后,GM个体化治疗方案即可形成。生活方式的指导、安慰治疗、药物治疗和外科矫正都是有效治疗手段,要依据个体化治疗方案而具体分析,合理选择。
作者:乳腺外科/李霞
编辑:杜乔乔
审核:邓金林