肝硬化患者科学生活小贴士

肝脏是人体最大的消化器官，具有代谢、解毒、储存、分泌等重要功能，作为人体“化学工厂”，维持着机体正常运转，一旦发生故障，就会影响身体各项机能，进而出现不适。若早期识别，及时处理，同时肝脏具有强大的再生能力，是可以完全修复的。当发展到肝硬化阶段，部分故障已无法完全修复，而饮食管理是降低故障率的有效手段。肝硬化患者24h总能量消耗约是健康人静息能量消耗的1.3～1.4倍，住院肝硬化患者中营养不良患病率为30%～66%，很多患者因为出现并发症而过度忌口，加剧了营养不良的发生。采用科学的生活饮食方案能延缓疾病进展，降低并发症发生率，提升生活质量。

饮食的基本原则

避免摄入有害物质加重肝脏损害

戒酒戒烟是关键，酒精对肝脏有直接损害作用，即使少量也会加重肝细胞损伤，必须严格禁止；烟草中的有害物质也会影响肝脏健康，应戒烟。在专业人士指导下服用中草药及保健品，避免加重肝脏负担。

适量补充蛋白质

蛋白质摄入不足是肝硬化营养不良的重要因素，增加蛋白质摄入可减少肌少症的发生，改善肝硬化患者预后。但肝硬化患者代谢能力不足，摄入过多会加重肝脏负担，代谢不完全容易诱发肝性脑病。所以，适量补充很重要，肝硬化患者每日蛋白质的摄入量一般为每公斤体重1.2-1.5g，以优质蛋白为主，且植物蛋白质的耐受性优于动物蛋白质。主要来源包括瘦肉、去皮鸡肉、鸡蛋（蛋清为主）、牛奶、鱼类及豆制品。

保证充足的能量供给

碳水化合物是身体主要的能量来源，保证肝脏的能量供应，每天应摄入充足的碳水化合物。肝硬化患者每日能量摄入量一般为每公斤体重30-35kcal，碳水化合物应占据45%-65%，可选择米饭、玉米、面条、馒头、土豆、山药等易消化的主食。

合理限制脂肪摄入

脂肪也是人体重要的能源物质，但肝硬化患者对脂肪的代谢能力下降，应合理限制脂肪的摄入，每日脂肪摄入量占全部能量的20%-30%，为了避免过多的脂肪摄入诱发脂肪肝，增加肝脏负担，低脂饮食建议将患者每日脂肪摄入量控制在50g以内。以植物油（如橄榄油、菜籽油）为主，避免动物脂肪（如肥肉、动物内脏、油炸食品）。

补充充足的维生素和微量元素

维生素和矿物质在人体生理功能中起着重要作用，有利于肝细胞的修复和再生，也是提高患者免疫力的重要营养素。同时可以提供充足的膳食纤维，促进肠道蠕动，减少氨的吸收。多吃新鲜蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、苹果、香蕉、猕猴桃等，补充维生素及矿物质。建议每天蔬菜摄入300~500克，水果200~350克。

饮食习惯改变

由于肝脏储备不足，长时间饥饿易刺激肌糖原动员和脂肪酸氧化，增加肌少症发生风险。因此，推荐肝硬化患者增加进食频率，将每日摄入能量和蛋白质等营养素分至4～6次小餐（三餐+3次加餐，包含夜间加餐）。同时烹饪方式避免油炸、煎烤，避免粗糙坚硬食物。

当患者进入失代偿期阶段，如出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血等症状，饮食需及时调整。

腹水是肝硬化患者常见的并发症，根据腹水的严重程度，需进行相应的饮食调整。比如适当的限制钠的摄入，控制在每天60-90mmol（相当于食盐4-6g）。若存在中度或重度的低钠血症（血钠低于125mmol/L），摄水量需控制在每天500-1000ml，否则，可不必限制水的摄入。同时，可配合利尿剂的使用减轻症状，若仍无缓解需及时就诊；若反复出现中量以上腹水，必要时可行手术治疗缓解症状。

肝性脑病的早期表现有嗜睡、烦躁、记忆力下降、睡眠障碍、行为和性格异常、言语不清、双手震颤等，此时需立即减少蛋白摄入，严重时暂时禁食蛋白，待症状缓解后再逐步增加，从每天20克开始，每2-3天增加10~20克，直至达到目标量，植物蛋白优于动物蛋白。同时，要保持肠道通畅，可适当服用乳果糖，帮助排出肠道内的氨，减少吸收。此外，可服用门冬氨酸鸟氨酸颗粒，促进体内氨的代谢解毒。

对存在食管胃底静脉曲张的患者，因避免食用粗糙、坚硬、过烫的食物，食物要煮软煮透，切成小块，小口慢咽，避免狼吞虎咽。谨慎食用带刺的鱼，以防刺破曲张的静脉。同时，应定期复查胃镜，提前处理出血风险高的曲张静脉，必要时可行手术降低出血风险。

肝硬化患者除了病因及并发症的治疗外，科学的饮食管理能弥补患者营养的缺乏，减少肌少症的发生，延缓疾病进展，降低并发症的发生率。每位患者都应根据自身情况，在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案，若出现无法控制并发症，应及时就医。

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作者：宋金儡

编辑：杜乔乔

初审：蒋昊君  审核：张瀚文、邹龙