肝癌的“三重警报”：揭秘救命的肝癌三项筛查术

2025-10-22发布次浏览来源：消化内科

清晨的体检中心，46岁的张先生捏着报告单满脸困惑：“医生，我每年查甲胎蛋白都正常，怎么突然就肝癌晚期了？”57岁的李女士却在肝硬化随访中通过一组特殊血液检测，揪出了仅1.2厘米的早期肝癌。同样的肝脏，不同的结局——背后是一场关于肝癌筛查技术的进步：AFP + AFP-L3 + PIVKA-II三联检。

肝癌是全球第六大常见癌症，其死亡率排名全球第三。据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发表人数约36.77万，死亡人数约31.65万，仅次于肺癌。我国肝癌的发病率及死亡率均占世界的50%以上，是肝癌负担最重的国家之一。肝癌的高发病率和致死率已经严重威胁人类健康，我们必须注重肝癌的预防、早期诊断和治疗。

（图片来源于网络）

肝癌被称为“无声杀手”，因其早期症状不明显，约70%-80%的肝癌患者在确诊时已处于中晚期，错过最佳的治疗机会。血清甲胎蛋白（AFP）联合肝脏超声检查仍是目前肝癌早期筛查的主要方式，但却存在致命缺陷：

AFP漏诊率高：约30%肝癌患者AFP始终不升高

假阳性困扰：生殖腺胚胎源性肿瘤及肝脏良性疾病等也会导致AFP异常

正是这些漏洞，让像张先生这样的患者成为漏网之鱼。而肝癌三项的诞生，正为弥补这些缺陷而来。

解密肝癌三项：三位“血液侦探”各显神通

1、甲胎蛋白（AFP）：肝癌筛查的“老哨兵”

来源：胎儿期肝脏分泌，成人<20 ng/mL为正常

价值：大约60%-70%的肝癌患者AFP会升高。显著升高（AFP≥400 ng/mL超过1个月，或≥200 ng/mL持续2个月）且排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和消化道肿瘤后，高度提示肝癌。AFP是目前肝癌筛查、诊断及疗效监测常用且重要的指标。

重要限制：约30%的肝癌患者AFP不升高，部分良性肝病（如肝炎活动期、肝硬化）AFP却可异常升高，因此，不能仅靠AFP来诊断肝癌。此外，AFP在诊断小肝癌方面存在严重不足。

2、甲胎蛋白异质体 (AFP-L3%)：肝癌细胞的“分子指纹”

本质：是AFP的一个亚型，来源于癌变肝细胞，肝癌细胞特有AFP异质体

价值：是AFP的重要补充，可用于鉴别AFP升高时的肝脏良性和恶性病变，并对肝癌进行辅助诊断、病程监测和预后判断。在早期诊断肝癌以及识别小肝癌方面有较高的临床价值。

预警能力：可在影像学发现肿瘤前3~28个月预警肝癌的发生

3、异常凝血酶原 (PIVKA-II/DCP)：小肝癌的“克星”

来源：维生素K缺乏或拮抗时诱导产生的一种脱γ羧基凝血酶原。

优势：在肝癌高危筛查、诊断和预后管理中发挥重要作用，与AFP互补性强，特别适用于AFP阴性肝癌患者的临床管理。

肝癌三项联合检测

将AFP、AFP-L3和PIVKA-II联合检测，从不同角度识别肝脏异常，有效弥补AFP单项检测的不足，联合检测诊断早期、单发、低AFP水平的小肝癌敏感性可达90%，显著提高早期肝癌的检出率，对提高肝癌患者的生存率具有重要的价值。

哪些人急需肝癌三项筛检？高危人群对照表

对高危人群进行筛查和检测有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。原发性肝癌诊疗指南（2022年版）明确指出，我国肝癌的高危人群主要包括：具有乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉素B1的暴露、其他原因引起的肝硬化、有肝癌家族史、年龄＞40岁的男性等。