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胆囊结石到底要不要手术?
来源:宣传科 时间:2018/4/20 浏览数:276
 

       胆囊结石,切不切?

       保胆取石,为什么大多数时候医生都不建议?

       胆囊切了,胆汁放哪儿?

       胆囊切了,影响消化功能怎么办?

       ……

        亲,所有你所关心的关于胆囊结石的问题都在这里了,拿走不谢。

 

       ■特邀专家

       张永川  市三医院肝胆胰外科主任,主任医师

       四川省抗癌协会肝癌专委会委员

       国际肝胆胰协会中国分会四川省第一届美刀专委会委员

       绵阳市肝病专委会委员

 

       ■知识卡

        胆囊:是长得像鸭梨一样的器官,在肝的下方。

        胆囊结石:是长在胆囊内的结石,有的是小的颗粒,有的是很大的石头。胆囊结石是最常见的一种胆石症。

       胆石症:指的是肝内外胆道或胆囊内有结石形成。据统计,胆石症是最常见的消化系统疾病,其患病率高达10%~15%。

 

       “把胆囊切除?那不是影响消化功能吗?”

       张永川:腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石合并明显炎症发作的首选方式。但有些病友担心,切除胆囊后消化功能会明显减弱,甚至会引起另外的一些疾病,尤其是肠道肿瘤。我可以确凿地告诉大家,切除胆囊对我们的消化功能没有不良影响,尤其是对于胆囊炎症和结石非常明显的患者,可以说只有利没有害。

       因为胆汁确实是消化功能的重要成分,然而胆汁是由肝脏制造的而不是胆囊,胆囊的主要功能只是贮存胆汁。胆汁消化的主要内容是食物里的脂肪和胆固醇,也就是我们通常所说的“大鱼大肉”。所以只有我们的肝脏功能良好,胆汁可以正常产生,对于消化不会有不利的影响。

 

       “你不是说胆囊是储存胆汁的吗?胆囊切了,那胆汁存哪儿?”

        张永川:我们人体具有强大的代偿能力,胆囊的存储功能完全可以胆道系统或肠道系统被替代,消化作用可以正常完成。对于胆囊炎、胆囊结石明显的患者,胆囊的功能基本已丧失,人体已经适应,所以切除胆囊后不仅不会对消化产生影响,而且也不会有明显的不适应的反应。

 

       “听说切除胆囊可以减肥哒!是不是?是不是嘛?”

        张永川:这个问题貌似是个坑啊!

       所谓的减肥手术从某种意义讲,就是人为造成消化和吸收的减少,从而达到减肥的目的。最初,确实有外科医生曾经有过想法:假如胆囊切除也像胃切除一样能够减少消化和吸收,那么同样可以达到减肥的作用,而且胆囊切除比胃切除更加简便易行。于是他们对切除胆囊的患者进行过跟踪调查,看看究竟胆囊切除后能否减少营养的消化和吸收。观察的结果是:胆囊切除后的病友,几乎没有发现任何体重减轻的迹象。

       尽管研究失败,但同时得到了另一个很有意义的结论:也这说明胆囊切除对我们营养的消化和吸收没有丝毫的影响。现在放心了吗?

 

       “保胆取石不行吗?为什么一定要切?是你们技术不够吧?”

          张永川:如果胆囊已有明显的炎症和结石,又有发作症状,那么只将结石取出,而保留炎症明显的胆囊,将会有什么后果?作为一名从事肝胆外科临床的医生,我以自己30多年的经验明确地告诉大家,那将可能出现以下三种严重的后果:

       1.持续发炎。慢性炎症会经常发作,仍然会持续折磨病友们。从某种角度讲,人体在一定程度上对胆囊结石能够抵抗和耐受,保持一种平衡,既没有明显的胆绞痛发生,也没有明显的胆囊炎症存在,这就是所谓的“静止性结石”,这种情况的确不需要特别治疗,更不需要手术。但是一旦有发作,说明身体与胆囊病理之间的平衡被打破,胆囊炎或胆囊结石对身体的不利影响已占据上风,在这样的情况下只取结石保留胆囊,可以说是“养胆为患,贻害自身”。

        2.复发率高。因为慢性炎症致使胆囊功能减弱,胆汁排空障碍,很大一部分人将会重新长出胆囊结石。相当多的病友起初坚持保胆取石,2-3年后又陆续出现结石复发的不在少数。

        3.导致胆囊肿瘤性的病变。如果胆囊慢性炎症长期存在,而且逐渐加重,尽管发生率并不是很高,但有可能会发生非常严重的后果,即胆囊肿瘤性病变。目前我国胆囊肿瘤发生率逐年增高,其中一个重要的原因就是长期慢性炎症和结石的不良刺激导致。

       因此,保胆取石,听着很和平,但请大家切记,如果胆囊炎胆囊结石发展到一定程度需要手术,那么手术的方式一定是胆囊切除手术,绝不是保胆取石手术!

 

       “我有胆囊结石?我才体检照了X光,医生怎么没说我有胆囊结石喃?”

        张永川:胆囊结石形成原因复杂,是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成。其中大多胆囊结石为胆固醇结石或黑色胆色素结石。其中,胆固醇结石主要由胆固醇构成,黑色胆色素结石主要由黑色胆色素结晶构成,不含胆汁酸,而胆固醇结石X线检查不显影。

 

        ■方法论

        胆囊结石怎么预防?

         ←向左:一般人群中的预防

         To胖子

     “胖”是万恶之源:“胖”真的会增加多种疾病的发生率。

研究表明,体重指数(BMI值)的增加也将增加结石的形成率,结石的生长速度以及结石患者出现症状的概率。so,赶紧减肥吧!

 

        To  懒人

        生命在于“运动”:据研究报告显示运动对于结石的预防可以起到积极的作用,能够明显降低有症状结石的发生率。一项纳入25639人历时14年的研究显示,运动强度较高人群(相当于脑力劳动者每天保持运动1小时)将会把有症状结石的发生率降低70%。因此,无论如何,为了你的健康,动起来吧。

 

       To  吃货

       民以“食”为天:其中,高纤维素(蔬菜水果)及含钙饮食将降低疏水性胆汁酸的含量,同时规律的饮食(chi)习(zao)惯(can)也会使胆囊的排空更加规律,这两点都有助于预防胆囊结石。

       此外,减少垃圾(高卡路里)食品的摄入和增加维生素C摄入都将会降低结石发生率。

 

        →向右:高危人群中的预防

        1、体重迅速减轻的患者(如减重手术后的患者):建议口服熊去氧胆酸每日500mg直至体重下降趋于稳定;

        2、长期接受生长抑素或生长抑素类似物治疗的患者(某些内分泌肿瘤)建议口服熊去氧胆酸进行胆固醇结石的预防;

        3、其他高危人群如全肠外营养或激素替代治疗的患者不推荐主动预防。

 

        ■课后总结

       对于胆囊结石,当你不得不选择手术治疗时,还在纠结该不该取胆,建议你听医生的,他一定是根据你的具体情况,和丰富的临床经验判断,既然你决定让他给你手术,就要信任他,因为——患者的信任与配合在任何疾病的治疗上都能够起到积极的作用。

(张瀚文)

 

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