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以色列学习感悟
来源:心血管内科 时间:2017/11/3 浏览数:835
 

      2017年6月27日至2017年9月17日,我院张润峰副院长及黄吕医生踏上去以色列之行,开始为期三个月的心血管内科研修学习。此次学习之行机会宝贵,学习经历终生难忘,离不开医院各级领导的大力支持,也离不开同事们的鼎力支持。通过在以色列瑞本医院(Rambam Health Care Campus)进行了为期近三个月的研修,零距离感受以色列医学的先进性与创新性,收获颇丰。我们在那里努力学习新的医学理念及医学技术,同时也对这个国家与人民有了许多感性认识。现将在以色列学习的所见所闻做如下总结。

      一、怀揣梦想出发

以色列瑞本医院在心脏干细胞研究上走在世界前列,而且这家医院在急诊急救、医疗应急领域也是领先的;2017年3月底,我们从工作单位获悉,国际应急管理学会医学委员会(TEMC)与北京华通国康公益基金会(BHGF),在全国范围组织优秀医务人员到以色列瑞本医院学习,在向TEMC提出申请,经过单位审批,TEMC测试英语口语与听力等一系列考核之后,我们进入第一期学员名单。

    2017年6月26日,我们赴京参加TEMC举办的行前会。会议在北京外国专家大厦隆重召开,会上为我们介绍了我们即将前往的神奇国度。一个800多万人口、2.5万平方公里的小国,相当于我们一个地级市,却能历经五次中东战争而屹立不倒;而且成为军事强国、经济大国、创业之国。犹太民族历经2000年流浪、屠杀、磨难,却能成功复国,将沙漠变绿洲;以占世界0.2%的人口、20%诺贝尔获奖者,屹立于世界民族之林。同时,负责我们这期项目的相关负责人,用多媒体向我们详细说明了项目背景、国外学习注意事项。TEMC负责人陈冉女士为每一位学员佩戴徽章,并合影留念。送行的场面温馨感人,至今历历在目,宛如昨天。

   北京行前会

        二、初识以色列

    欢迎仪式院方与学员合影

 

       我们搭乘海南航空于当地时间2017年6月27日7时45分抵达本古里安机场,时差以色列比国内晚5个小时。以色列位于中东地区,西海岸线是地中海,周边的国家包括黎巴嫩、叙利亚、约旦和埃及。以色列是欧洲、亚洲和非洲三大洲的交汇地。国土面积实际控制约2.5万平方公里。以色列人口八百多万,犹太人占80%, 阿拉伯人约占19%, 还有少量的德鲁兹人。

       《圣经》里记载以色列是一块“流着奶和蜜的土地”,但到过以色列的人都知道这是一片荒芜的土地,2/3的面积被沙漠覆盖,严重缺水,我在以色列研修期间没有看见半滴雨,天空很是晴朗。印象中中东国家是遍地石油,但以色列没有石油,有的是智慧和勤劳。目前以色列大约70%的饮用水来自海水淡化。就是在这样缺水而贫瘠的土地上,以色列创造出了举世闻名的“农业奇迹”。用占全国劳动力5%的农民,提供了全国95%的所需食物,还占据了40%的欧洲瓜果、蔬菜市场,是“欧洲果篮”。此外,以色列还是世界第二大花卉出口国。

       就是这样一个国家,复国不易,全民皆兵,用创新强国。以色列在纳斯达克上市企业全球第二,是世界第二科技强国,产生10位诺贝尔奖获得者,医疗类专利数人均拥有量全球第一、人均GDP超3万美元,被公认为全球最有活力的创新国家。以色列平均期望寿命80.3岁, 其中女性平均寿命为82岁,男性为79岁。5岁以下儿童死亡率 6‰, 15~49岁艾滋病流行率<0.25%。

       三、瑞本医院概况和心内科概况

       在医院的欢迎会上,Rafi Beyar院长准备了中文版配音的Rambam介绍录像,中文一出来,大家都不约而同的鼓掌了,为以医院的重视和友善表示感谢!Rafi Beyar院长介绍:Rambam位于以色列海法市,是以色列北部最大的集医疗、教学、科研、创新的三级医院,是世界一流的心血管疾病研究中心、肿瘤中心及创伤急救中心,隶属以色列国防部,也是美国海军第六舰队和驻扎在该地区的联合国维和部队的转诊医院。自1938年创建以来, 尤其是1948年以色列宣布成立之后至今,Rambam始终扮演这重要角色。服务覆盖200万人口。无论是在国内还是在国际上,Rambam都是著名的示范教学医院和以患者为中心的研究和创新中心。

       根据2016年Rambam提供的数据,医院有1000张床;员工共计4880人,其中,医生1048人,护士1639人,卫生保健方面工作人员1031人,工勤和行政人员1007人。2016年度共处置住院病人93541例,平均住院日3.79天;手术33200例,分娩5393例;门诊病人699161例,急诊病人138102例;完成临床研究1373项。

       心血管内科是Rambam的重点科室。心血管内科包括普通病房单元、ICCU单元、心脏介入导管室、心脏康复单元、心肺功能检查单元、心脏超声单元、心电图单元,通过多学科合作的医院团队为病人提供个性化的治疗。处理各种心血管疾病,包括诊断、药物治疗和介入手术,以及支持性治疗。介入导管室设有三个手术间,涵盖了所有的心血管内科疾病介入治疗,心脏介入导管室( Cardiac Catheterization Laboratory)和病房在同一层,危急重症患者可以在第一时间内送至导管室行介入治疗。第一个导管室主要用于做冠脉造影、冠脉支架植入、冠脉CTO病变治疗等冠脉介入治疗、右心导管检测、经导管瓣膜置换手术(TAVI、TMVR)等,第二个导管室主要作用于先心病介入封堵治疗,第三个导管室主要用于1)各类起搏相关手术,包含了单双腔起搏器、ICD、CRT/CRT-D,无导线起搏器,及植入式循环记录仪(ILR)等手术;2)电生理检查及射频消融治疗各类心律失常,这间手术室的操作台安装了目前主流的CARTO 3系统,对于电生理检查来说锦上添花,在这间手术室里观摩了室上速的射频消融、房扑的消融、室速的消融、房颤肺静脉隔离术(PVI)以及房颤冷冻球囊消融术。如上所述的冠脉介入治疗、先心病介入治疗、各类起搏器植入及电生理检查及射频消融治疗各类心律失常我院心血管内科均已开展。 

      心脏介入手术工作

        四、引入竞争机制的保险与医院运营模式

        国家规定每个以色列公民必须参加一种保险。共有4家健康维护组织(Health Maintenance Organization,HMO)——相当于我国医疗保险机构——提供服务:(Kupat Holim Clalit, Kupat Holim Maccabi, Kupat Holim Meuhedet, Kupat Holim Leumit)。这些保险机构既收保险费, 同时开立医学院、医院、做科研创新。保险基金公司提供的医保服务越好,在其注册的居民就越多,所获的分配额也就越多。这种模式下,以色列政府通过制定政策和控制资金的方式对具体的经办机构进行约束监督,在保险公司中引入竞争机制有利于各家保险公司不断优化医疗资源和提高服务质量从而提高病人满意度,以吸引更多的人来购买自己的保险。保险公司的目的是为了赚钱,想尽办法让投保人少生病、病快好;投保人想获得最好的医疗、病快好;国家希望国民不生病、以获得最多的劳动力、减少开支,以上三个主体最终的目的一拍即合,就是如何让国民都不病,即使病了也快好。

       于是,保险公司协同医院提供预防保健知识让投保人少生病不生病,预防投入大,但是收益是最长久的。通过各种网络平台实时追踪病情,发送健康教育知识,同时将很多支付项目如预防医学与健康教育、儿童口腔卫生、急救转运、暴力伤害等 ,特别是流感疫苗的注射 ,都纳入国家医疗保险的支付。这些项目在中国是不能够进入医疗保险支付范围的。其实,对于疾病来说,预防才是重中之重,同时从长远来时也是花费最小的。提供预防保健知识的举动与病人对知识的需求,国家对全民素质的提高不谋而合。

       医院采用预住院检查的方式。借此缩短了住院时间、提高了病床周转率,减少了不必要的重复检查,降低了医保支付。病人可以在社区及门诊完成术前检查,如果有并发症的在社区处理,达到手术要求,由家庭医生联系手术,一般需要等候3-6月不等。此后,术前一周病人按约到医院做术前访视,医生完成签字告知健康教育等工作。术前一天入院,支架植入手术后3天出院,射频消融术后1-2天出院。虽然等候时间长,但是病人免除了不定因素,免除了往返医院的劳累,所以国民整体还是满意以色列本国的医疗体系的。预住院检查的方式缩短了平均住院日,Rambam的平均住院日才3.79天。有时还会看见空床,病床利用率很高。如此短的平均住院日就是通过捋顺了各级医院之间的关系,通过三级转诊制度,通过有效的合作才得以完成的,而患者、医院、国家都从中获益了。

       Rambam医院也实行良好的患者随访制度,把类似疾病的患者通过网络平台(在我国可利用微信公众平台、微信病友群、朋友圈等)方式联系在一起,通过定期的随访患者,既可做到患者病情的动态追踪,又可以通过平台发布疾病及健康相关知识对患者进行疾病防治的健康教育。

       Rambam医院通过培养高素质的医务工作者,提供高水平的诊疗服务。在以色列医师的成长期很长,实施全英文教育,直接使用西方英文教材,与世界接轨。7年的医学教育(3年的基础理论+3年的专业课学习+医院见习+1年的医院实习),毕业以后考license,完成住院医师(Resident)培训(一般需3-4年)。如果选择成为专科医师,培养需要1-3年,才能取得专科资质,最后才能成为主治医师(attending)。在严格的医师培训体制下,加之自己喜爱的情况下,员工积极性很高,服务质量很好。

       五、强大完善的信息系统

       以色列几乎所有地方都布有无线网络,医院、地铁、火车、汽车、酒店、餐厅、海滩等,非常方便。在以色列国内达到了病历的联网共享,只要有病情需要,医生都可以申请权限查到病人既往所有资料。每个病人到医院做任何处置前都需要报自己的身份证号,以确保唯一性和连续性。病人从出生以来的几乎所有资料和化验单都可以通过电脑查询到,无纸化办公。

       行走的电脑——医护查房都是各自推着一辆查房车。车子简单,就是一台电脑,但是医院系统人性化。化验单分单项列出折线图、内有正常范围值范围,如血红蛋白、白细胞等,一目了然,利于医生直观的了解病人病情动态。医生可以做到一边查房一边开立医嘱,避免了后续记录时出现遗漏或混淆。医生开立的药物一经确认,药房立即就知道,从而照单发药,没有护士确认环节,减少了遗漏的环节。护士在医生录入病程时立即就可以将需要使用的药物给病人,做到看服到口;药师后续会到病区补齐已用药物。检查结果会自动发送到电脑上,医生可以自行查询,达到了及时高效。

       健康教育和电子医疗服务平台,让资讯流动起来,资讯面前实现医患信息平等。有时候医患关系紧张是源于掌握资源的不对等,我们可以做的就是利用信息时代的工具把医疗资源普及化,凡是大众想要知道的东西,说明有需求,有时候病人的愤怒源于恐惧,对知识的无知容易造成对医院医生的不信任。同时应该做到资源方便取用,只有方便,才能流通,才会被普及,各种指南,不应该只是医务工作者的指南,应该让病人了解,只有了解了,病人才能理解医疗是有局限的,医生不是万能的,才能改善和建立良好的医患关系。

        六、安全保障

        Rambam医院训练有素的保安令人放心,病人管理从进入医院大门就开始,可以有效避免不必要的医患矛盾,彻底解决病房探视人员过多带来的院内感染风险、病区内嘈杂管理得困难。

       强大的安保。每一个保安人员都训练有素,荷枪实弹巡逻,保安队长为我们展示了一些他们处理突发事件的录像。反应迅速,稳准恨。这些录像每年有新进的人员或者学生到医院实习,外院人员到院参观学习,都作为安全教育课在讲。在急诊科,儿科等科室,在医院各个走廊通道,全摄像头监控。尤其是急诊科抢救室门口,摄像头上采集到的图像直接就实时放在电视显示器上,凡是走进该区域的人都像看实时录像一样,强大的威慑作用。在这样的环境下,病人和工作人员有良好的安全的工作环境和秩序。

       特殊的电梯设置。医院病人的电梯双面开放,分流病人方便上下,选择楼层后显示屏会显示坐几号电梯,免除了人工开电梯,有效提高电梯使用率。医院的专门负责转运病人的外勤的胸卡也是有权限设置的,使用专门的电梯,以提高工作效率,所以常常看到工作人员各司其职,有条不紊的在高效率工作。

       最独特的是他们的地下应急系统(Sammy Ofer Fortified Undergound Emergency Hospital)。这个应急系统是地下三层的1500个停车位的停车场,可以在72小时内动员出2000张应急病床位的地下医院,以备在战争发生时使用。里面有全部的必须的氧气端口,负压吸引,电能等急救必须维生系统,可以开展急诊手术,储备物资可以供所有满员情况下自给自足使用3天。目前最底层的部分区域设置了隔离设备,随时准备应对疑似或确诊的埃博拉等烈性传染病。医院所有的手术室、ICU和有贵重仪器的辅助科室,如:CT\磁共振等都设立在地下1楼或者2楼。目的在于万一有战时发生,可以最大程度保护人员和物资。以色列人是危机感很强的国家,也善于因地制宜,善于变通,严格按照规范工作,但是,也善于将规范与实际情况糅合,便于实践。

       七、结业典礼

       结业典礼会场张润峰副院长代表本团做英文发言

 

       颁发证书合影

       2017年9月14日上午10时,我们在瑞本医院Gredinger礼堂参加了结业庆典。瑞本医院为这次会议,准备了详细日程。我们专门带了国旗交给会场工作人员,他们马上将中以两国国旗及瑞本医院院旗布置在主席台。医院事业发展部门主任Roint Segal Hirshberg博士主持庆典,因院长Rafael Beyar出差,一名副院长代替他讲话。院方还安排了教师代表致辞,每个专业也有教师代表出席,并与副院长一起为学员一一颁发证书。

       张润峰副院长代表全体学员发表讲话,表达我们对学习、工作近三个月的瑞本医院,充满感激与留念。在这里,我们如饥似渴学习新知识、新理念,参加科室查房、病例讨论、手术,认真聆听了24场学术讲座;我们会永远记住在瑞本医院的那些日子。

       三个月的以色列之行,让我们开阔了眼界,打开了思维,增长了知识,收获了友谊。相信在以色列收获的巨大财富将会深刻的影响们以后的工作、生活、学习。在此深深地感谢医院领导、科室领导和所有同事、朋友给予的机会和支持,让我们能有机会出来学习。

                                        (张润峰 黄吕)

 

 

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